小柴胡汤

名称

小柴胡汤

出处

伤寒论

辨证

八纲

表、里、虚、热

脏腑

肝、脾

六经

少阳

组成

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 生半夏半升洗 生姜三两切 大枣十二枚劈；后加减法：；若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。；若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。；若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温复取微汗愈。；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

用法

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

条辨

1. 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
2. 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
3. 血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。（一云脏腑相连，其病必下，胁膈中痛）。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。
4. 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
5. 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。呕家不可用建中汤，以甘故也。
6. 伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本“柴胡证”，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。
7. 妇人中风七八日，续得寒热发作有时。经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
8. 伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
9. 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
10. 阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。用上方。
11. 阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。用上方。
12. 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
13. 呕而发热者，小柴胡汤主之。
14. 伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实（一作紧）者，以下解之。
15. 诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡杨。（必小柴胡汤，方见呕吐中）
16. 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚了厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，敢当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）
17. 《千金》三物黄芩汤治妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤，头不痛但烦者，此汤主之。

备注

少阳四证:

• 往来寒热，(小柴胡汤发热特点)
• 胸胁苦满，
• 默默不欲食，
• 心烦喜呕。
• 少阳主证为呕;
• 阳明主证为渴; 少阳：
• 属半表半里，柴胡主之。
• 包括：三焦系统，淋巴系统，内分泌系统，血脉，神经，油膜，脑部，眼睛、鼻子、耳朵，乳房，女子包等。
• 如果小柴胡汤证，开的是表药桂枝汤、麻黄汤、葛根汤，就是开成太阳证的药，就进入纯少阳了，把阳发掉后，少阳马上转阳明，因为一发表的时候，津液会伤得更多、津液伤了却没有把病毒清掉，反而把正常的体液丧失掉了，结果转移到体内，就会有肠胃发炎下利的现象。 小柴胡汤加减：
• +白术（三钱）、茯苓（四钱）：治湿热；
• +郁金：平肝气；
• +茵陈蒿：去黄疸；
• +栀子：去虚烦；
• +生硫磺：去实；
• +桂枝：降逆冲脉；
• +白芍：腹痛；
• 小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方。 小柴胡汤治肝炎：
• 由中医来看，就是有湿热，小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等等，西医只知道这是肝肿起来，顶到胃了。病人没有胃口，我们加上茯苓、白朮，茯苓稍微比白朮多一点，以去湿来改善胃口，然后加上郁金来行肝气。
• 淋巴结、淋巴肿块，这是结实在三焦，我们用黄色去实的药，用小柴胡汤加石硫磺；
• 当脑部有积水时，用小柴胡汤加重生半夏去至高之积水;
• 乳癌的药方，其实也是小柴胡汤的加减，遇到经期来的时候，乳癌的药方中需加上桂枝，利用桂枝降冲逆的特性，把奶水导入子宫里。
• 当女性在经期得到感冒，一律使用小柴胡汤来和解。针期门。
• 女性经期腹痛用小柴胡汤加白芍，需要的时候，白芍可以加重使用。 小柴胡汤治一切扑伤等证：
• 小柴胡汤下去只能清热消炎，并不能把瘀清出来，所以用桃仁，不一定是桃子的仁，杏子的仁也可以，桃仁这药专门攻瘀破血。
• 早上起来嘴巴很苦的是小柴胡汤证，胆汁上逆，小柴胡汤治少阳热，此时要重用黄芩。
• 过性病毒的邪在三焦淋巴系统里面,像腮腺炎就是小柴胡汤证。 小柴胡汤加减： 一般肝炎/急性肝炎：
• 郁金：三钱，去血中湿热；
• 龙胆草：三钱，去肝胆湿热； 有黄：
• 茵陈：三钱； 有便秘：
• 大黄：三钱； 有干呕，舌苔白，胃寒：
• 吴茱萸：三钱；
• 干姜：两钱；
• 处方药量较多时，可 9 碗水煮成 3 碗。 小便黄、痛：
• 黄柏：三钱；
• 开小柴胡汤的技巧在柴胡我们重用到五钱，黄芩用到六钱，半夏两钱就可以，半夏少一点，是不要把水利掉太多，黄芩去消炎，党参跟柴胡等量使用五钱。
• 小柴胡汤：产后调理第一方。
• 如果病人已经流汗流很多，而小柴胡汤里面的柴胡这一味药会入半表半里之间，也是一种解表药，所以吃柴胡也能够发汗，因此如果病人汗流过多时就要把柴胡拿掉。如果病人恶心的很厉害，就要加重半夏的剂量。如果病人舌苔很黄时，表示里面很燥热，就加重黄苓。如果病人吐出很多津液，就加重人参。这个方的加减就是如此简单，千万不要看到小柴胡汤证就开小柴胡汤，你需要做些加减来适用于当时病人的状况。

本条由《伤寒论》方剂数据汇编，方药、条文与按语均据原文；仅供研习参考，用药请遵医嘱。